Cetonúria

Ketonuria
Frequência
Classificação e recursos externos
CID-10	R82.4
CID-9	791.6
DiseasesDB	29485
Leia o aviso médicoPredefinição:Pad

Cetonúria é a presença de corpos cetônicos na urina, servindo como sinal de descompensação das Diabetes mellitus, infecção urinária em grávidas.

Causas

Os corpos cetônicos que comumente aparecem na urina quando as gorduras são queimados para a energia são acetoacetato e ácido beta-hidroxibutírico. Acetona também é produzido e é expirado pelos pulmões.

Níveis elevados podem ser causado por:

• Alterações metabólicas, como diabetes mellitus mal controlada, diabetes insípida, glicosúria renal ou transtorno de armazenamento de glicogênio;
• Condições alimentares, tais como jejum prolongado, dieta rica em proteínas e pobre em carboidratos, comum em casos de anorexia ou bulimia;
• Condições em que o metabolismo é aumentado, como hipertireoidismo, febre, gravidez ou aleitamento;
• Pode ocorrer durante infecção aguda ou estresse grave, especialmente quando o paciente se alimenta mal e houve muita perda de líquido (por vômito, diarreia, catarro, suor, urina excessiva...). Cerca de 15% dos pacientes hospitalizados tem cetonúria sem diabetes;
• Envenenamento por isopropanol;
• Anestesia com éter ou consumo de álcool;
• Desidratação, por baixo consumo ou aumento na perda de líquidos.

A presença de corpos cetônicos no sangue e na urina, em quantidades baixas, é uma situação normal (15 a 20 mg por litro de sangue), elevando-se em situações de baixa disponibilidade de glícidos, como no estado de jejum ou em presença de dietas alimentares de onde estes estejam ausentes. No casos de diabéticos, a insuficiência de insulina impossibilita o metabolismo normal dos glícidos, levando a que organismo tente obter energia a partir de outras fontes, predominantemente as gorduras, formando-se, em consequência disso, uma elevada quantidade de corpos cetônicos circulantes. É mais comum em grávidas e lactantes.

Sinais e sintomas

Nos pacientes com cetonúria, é normal a presença de um hálito adocicado distinto - hálito cetónico -, devido à eliminação de corpos cetónicos também através da expiração. Outros sintomas podem incluir náuseas, fraqueza, sudorese(suor aumentado) e letargia(lerdeza).

Diagnóstico

O teste dos níveis de corpos cetônicos na urina podem ser realizados em casa com um teste de farmácia de imersão de tiras de medição específicas na urina e comparando o resultado com as cores indicadas na caixa (similar a alguns testes de gravidez). As mais recentes permitem já a medição simultânea da cetonúria e a detecção de açúcar na urina, sendo um instrumento extremamente útil na auto-regulação do diabético. É ainda aconselhável que os níveis de açúcares no sangue nunca estejam acima dos 300 mg/dl em insulinodependentes ou 400 mg/dl em não insulinodependentes. A medição deve ser efetuada regularmente também pelas grávidas, sobretudo quando há vômitos frequentes.

Normalmente, a urina não deve conter uma concentração perceptível de cetonas para dar uma leitura positiva. Em exames de urina para detectar Ácido acetoacético pode-se diagnosticar:

• Valor inferior a 5 mg/dL ou 0,5 mmol/L: quantidade saudável;
• Valor de 5 a 20 mg/dL ou 0,5 a 1,5 mmol/L: quantidade pequena;
• Valor de 20 a 40 mg/dL ou 2 a 4 mmol/L: quantidade moderada;
• Valores acima de 40 mg/dL: quantidade grave, evidência de cetoacidose.

Deve-se verificar a coloração da urina para sinais de desidratação, pois geralmente, quanto mais escura maior será o valor encontrado.

Falsos positivos

Falsos positivos podem ser causados por vários medicamentos como:

• Levodopa;
• Fenazopirazina;
• Ácido valpróico;
• Comprimidos de vitamina C;

e vitamina E

Tratamento

Em caso de cetonúria elevada devem-se evitar exercícios físicos, beber bastante água e comer algo saudável. Em caso de diabéticos pode indicar que as doses recentes de insulina foram insuficientes e necessitar reajustar as doses diárias de insulina. Em caso de cetoacidose (acidose causada por excesso de corpos cetônicos) é importante corrigir o desequilíbrio ácido-base, antes que cause sintomas mais graves como vômito, tontura, fraqueza, dificuldade para respirar e coma.