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Síndrome das pernas inquietas

Síndrome das pernas inquietas
Padrão de sono de pessoa com síndrome das pernas inquietas (vermelho) e de pessoa com padrão de sono saudável (azul).
Sinónimos Doença de Willis–Ekbom,[1] síndrome de Wittmaack–Ekbom
Especialidade Medicina do sono
Sintomas Sensação desagradável nas pernas que melhora por breves instantes ao movê-las[2]
Complicações Sonolência diurna, falta de energia, irritabilidade, humor depressivo[2]
Início habitual Mais comum à medida que a idade avança[3]
Fatores de risco Deficiência de ferro, insuficiência renal, doença de Parkinson, diabetes, artrite reumatoide, gravidez, alguns medicamentos[2][4][5]
Método de diagnóstico Baseado nos sintomas após exclusão de outras possíveis causas[6]
Tratamento Modificações no estilo de vida, medicação[2]
Medicação Levodopa, agonistas de dopamina, gabapentina[4]
Frequência 2,5–15% (EUA)[4]
Classificação e recursos externos
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A síndrome das pernas inquietas (SPI) é uma doença crónica que causa uma vontade irresistível de mover as pernas.[2][7] Os doentes geralmente referem uma sensação de desconforto não doloroso nas pernas, que melhora ligeiramente ao movê-las.[2] Esta sensação é muitas vezes descrita como "agonia nas pernas", "comichão nos ossos", "alfinetadas", "insetos caminhando pelas pernas" ou "pernas que querem dançar sozinhas".[2][8] Em alguns casos afeta também os braços.[2] A sensação desagradável geralmente manifesta-se em repouso, o que causa perturbações de sono.[2] Estas perturbações podem por sua vez causar sonolência diurna, falta de energia, irritabilidade e humor depressivo.[2] Em muitos casos, a pessoa apresenta também perturbação dos movimentos periódicos dos membros.[9]

Entre os fatores de risco para a síndrome das pernas inquietas estão a deficiência de ferro, insuficiência renal, doença de Parkinson, diabetes, artrite reumatoide e uma gravidez.[2][4] A doença pode também ser espoletada por uma série de medicamentos, entre os quais antidepressivos, antipsicóticos, anti-histamínicos e bloqueadores dos canais de cálcio.[5] Existem dois principais tipos de SPI: primário e secundário.[2] O tipo primário tem início antes dos 45 anos, é hereditário e agrava-se ao longo do tempo.[2] O tipo secundário tem início após os 45 anos, é de início súbito, mas não se agrava.[2] O diagnóstico geralmente baseia-se nos sintomas após excluir outras potenciais causas.[6]

Nos casos em que existe uma causa subjacente, o seu tratamento pode fazer com que a síndrome se resolva por si própria.[10] Nos restantes casos, o tratamento consiste em modificações no estilo de vida e medicação.[2] Entre as modificações no estilo de vida que podem ajudar estão deixar de consumir álcool, deixar de fumar e medidas de higiene do sono.[10] Entre os medicamentos usados estão a levodopa ou agonistas de dopamina como o pramipexol.[4] Estima-se que nos Estados Unidos a SPI afete entre 2,5 e 15% da população.[4] A doença é mais comum entre mulheres e torna-se mais comum à medida que a idade avança.[3][1]

Causas

Mecanismo da doença

A maioria da pesquisa sobre o mecanismo da doença da síndrome das pernas inquietas centrou-se sobre a influência da dopamina e do ferro.[11][12] Estas hipóteses são baseadas na observação de que o ferro e o levodopa, um pro-fármaco da dopamina que possa cruzar a barreira hematoencefálica e seja metabolizado no cérebro em dopamina (assim como outros neurotransmissores de mono-amine da classe da catecolamina) podem ser usados para tratar RLS, levodopa que é uma medicina para tratar condições hipodopaminergicas (baixo dopamine) como Parkinson's, e igualmente em resultados da imagem latente de cérebro funcional (tal como a tomografia por emissão de positrões e a ressonância magnética), das séries de autópsia e das experiências com animais.[13] As diferenças nos marcadores do dopamine- e os ferro-relacionados foram demonstradas igualmente no líquido cerebrospinal dos indivíduos com a sindrome.[14] Uma conexão entre estes dois sistemas é demonstrada encontrar de baixos níveis do ferro na substancia negra de pacientes com a sindrome, embora outras áreas possam igualmente ser involvidas.[15]

Desordens subjacentes

A condição médica o mais geralmente associado a doença é a deficiência de ferro (especificamente ferritin do sangue abaixo de 50 µg/L[16] ), o que aparece como causa em 20% de todas os casos da sindrome. Um estudo publicado em 2007 demonstrou que as características da doença foram observadas em 34% dos pacientes que têm a deficiência de ferro em contraste com 6% dos controlados.[17] Inversamente, 75% dos indivíduos com sintomas da síndrome podem ter aumentado os depósitos de ferro no organismo. Outras circunstâncias associadas incluem as varizes ou o reflux venoso, deficiência de folato, deficiência do magnésio, fibromialgia, apneia de sono, uremia, diabetes, doenças da tiroide, neuropatia, Parkinson's e determinadas desordens auto-imunes tais como síndrome de Sjögren, doença celíaca, e artrite reumatoide. A sindrome pode igualmente agravar-se na gravidez.[18] Em um estudo 2007, a sindrome das pernas inquietas foi detectado em 36% dos pacientes que atendem a uma clínica de doenças da veia, comparada a 18% em um grupo de controle.[19]

Determinados medicamentos podem causar ou agravar a sindrome, ou cause-la secundariamente, incluindo:

  • alguns antieméticos (os antidopaminérgicos)
  • determinados anti-histamínicos (frequentemente em medicamentos para resfriados disponíveis em farmácias)
  • vários antidepressivos (triciclicos mais antigos e inibidores seletivos de recaptação de serotonina mais recentes) [20]
  • antipsicóticos e determinados anticonvulsivos.
  • um efeito da repercussão de drogas sedativo-hipnóticas tais como uma síndrome de abstinencia de benzodiazepina, ou interrupção de tranquilizantes ou dos comprimidos de dormir.[21]
  • A hipoglicemia também pode igualmente agravar os sintomas da sindrome das pernas inquietas.[22]
  • A desintoxicação de opiáceos foi associada como fator causador da sindrome assim como os efeitos da abstinencia.[23]

Ambos os estágios da síndrome de pernas inquietas, tanto o preliminar quanto o secundário pode ser agravado por cirurgia de qualquer tipo; entretanto, cirurgia nas costas pode ser associada com a causa da sindrome.[24]

Alguns peritos acreditam que a síndrome das pernas inquietas e a síndrome do movimento periódico dos membros estão associados fortemente com o transtorno do déficit de atenção com hiperatividade. A dopamina parece fatorar em condições e em medicamentos para o tratamento de ambos o que influencia os níveis de dopamina no cérebro.[25]

A causa contra o efeito de determinadas circunstâncias e dos comportamentos observados em alguns pacientes (ex. o peso adicional, a falta do exercício, a depressão ou outras doenças mentais) não são bem conhecidos. A perda de sono devido a síndrome poderia causar as circunstâncias, ou a medicação usada para tratar uma circunstância poderia causa-la.[26][27]

Referências

  1. ↑ 1,0 1,1 «Restless Legs Syndrome Fact Sheet | National Institute of Neurological Disorders and Stroke». www.ninds.nih.gov. Consultado em 7 de julho de 2019 
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 «What Is Restless Legs Syndrome?». NHLBI. 1 de novembro de 2010. Consultado em 19 de agosto de 2016. Arquivado do original em 21 de agosto de 2016 
  3. ↑ 3,0 3,1 «Who Is at Risk for Restless Legs Syndrome?». NHLBI. 1 de novembro de 2010. Consultado em 19 de agosto de 2016. Arquivado do original em 26 de agosto de 2016 
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Ramar, K; Olson, EJ (15 de agosto de 2013). «Management of common sleep disorders.». American Family Physician. 88 (4): 231–8. PMID 23944726 
  5. ↑ 5,0 5,1 «What Causes Restless Legs Syndrome?». NHLBI. 1 de novembro de 2010. Consultado em 19 de agosto de 2016. Arquivado do original em 20 de agosto de 2016 
  6. ↑ 6,0 6,1 «How Is Restless Legs Syndrome Diagnosed?». NHLBI. 1 de novembro de 2010. Consultado em 19 de agosto de 2016. Arquivado do original em 27 de agosto de 2016 
  7. ↑ «Restless Legs Syndrome Information Page | National Institute of Neurological Disorders and Stroke». www.ninds.nih.gov. Consultado em 7 de julho de 2019 
  8. ↑ «Síndrome das Pernas Inquietas». Saúde CUF. Consultado em 27 de novembro de 2019 
  9. ↑ «What Are the Signs and Symptoms of Restless Legs Syndrome?». NHLBI. 1 de novembro de 2010. Consultado em 19 de agosto de 2016. Arquivado do original em 27 de agosto de 2016 
  10. ↑ 10,0 10,1 «How Is Restless Legs Syndrome Treated?». NHLBI. 1 de novembro de 2010. Consultado em 19 de agosto de 2016. Arquivado do original em 27 de agosto de 2016 
  11. ↑ [3]^ Allen, R (2004). "Dopamine and iron in the pathophysiology of restless legs syndrome (RLS)". Sleep Medicine 5 (4): 385–91. doi:10.1016/j.sleep.2004.01.012. PMID 15222997.
  12. ↑ [4]^ Clemens, S.; Rye, D; Hochman, S (2006). "Restless legs syndrome: Revisiting the dopamine hypothesis from the spinal cord perspective". Neurology 67 (1): 125–130. doi:10.1212/01.wnl.0000223316.53428.c9. PMID 16832090.
  13. ↑ [5]^ Earley, C; Bbarker, P; Horska, A; Allen, R (2006). "MRI-determined regional brain iron concentrations in early- and late-onset restless legs syndrome". Sleep Medicine 7 (5): 458–61. doi:10.1016/j.sleep.2005.11.009. PMID 16740411.
  14. ↑ [6]^ Allen, Richard P.; Connor, James R.; Hyland, Keith; Earley, Christopher J. (2009). "Abnormally increased CSF 3-Ortho-methyldopa (3-OMD) in untreated restless legs syndrome (RLS) patients indicates more severe disease and possibly abnormally increased dopamine synthesis". Sleep Medicine 10 (1): 123–128. doi:10.1016/j.sleep.2007.11.012. PMC 2655320. PMID 18226951.
  15. ↑ (7)^ Godau, Jana; Klose, Uwe; Di Santo, Adriana; Schweitzer, Katherine; Berg, Daniela (2008). "Multiregional brain iron deficiency in restless legs syndrome". Movement Disorders 23 (8): 1184–1187. doi:10.1002/mds.22070. PMID 18442125.
  16. ↑ [8]^ "Restless legs syndrome: detection and management in primary care. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Restless Legs Syndrome". American family physician 62 (1): 108–14. 2000. PMID 10905782.
  17. ↑ [9]^ "Rangarajan S, D'Souza GA. Restless legs syndrome in Indian patients having iron deficiency anemia in a tertiary care hospital.". Sleep Medicine 8 (3): 247–51. April 2007. PMID 17368978.
  18. ↑ [10]^ Pantaleo, Nicholas P.; Hening, Wayne A.; Allen, Richard P.; Earley, Christopher J. (2010). "Pregnancy accounts for most of the gender difference in prevalence of familial RLS". Sleep Medicine 11 (3): 310–313. doi:10.1016/j.sleep.2009.04.005. PMC 2830334. PMID 19592302.
  19. ↑ [11]^ McDonagh, B; King, T; Guptan, R C (2007). "Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story". Phlebology 22 (4): 156–63. doi:10.1258/026835507781477145. PMID 18265529.
  20. ↑ [12]^ Rottach, K; Schaner, B; Kirch, M; Zivotofsky, A; Teufel, L; Gallwitz, T; Messer, T (2008). "Restless legs syndrome as side effect of second generation antidepressants". Journal of Psychiatric Research 43 (1): 70–5. doi:10.1016/j.jpsychires.2008.02.006. PMID 18468624.
  21. ↑ [13]^ Ashton, H (1991). "Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines". Journal of Substance Abuse Treatment 8 (1–2): 19–28. doi:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID 1675688.
  22. ↑ [14]^ Kurlan, Roger (2004). "Postprandial (Reactive) hypoglycemia and restless leg syndrome: Related neurologic disorders?". Movement Disorders 13 (3): 619–20. doi:10.1002/mds.870130349. PMID 9613772.
  23. ↑ [15]^ Scherbaum, N.; Stüper, B.; Bonnet, U.; Gastpar, M. (2003). "Transient Restless Legs-like Syndrome as a Complication of Opiate Withrawal". Pharmacopsychiatry 36 (2): 70–2. doi:10.1055/s-2003-39047. PMID 12734764.
  24. ↑ [16]^ Crotti, Francesco Maria; Carai, A.; Carai, M.; Sgaramella, E.; Sias, W. (2005). Entrapment of crural branches of the common peroneal nerve. 97. pp. 69–70. doi:10.1007/3-211-27458-8_15.
  25. ↑ [17]^ Attention deficit hyperactivity disorder—Other Disorders Associated with ADHD, University of Maryland Medical Center.
  26. ↑ [18]^ "Exercise and Restless Legs Syndrome". http://www.medscape.com/viewarticle/545408_2. Retrieved 2008-05-28.
  27. ↑ [19] ^ "Restless Legs Syndrome Linked To Psychiatric Conditions". http://www.sciencedaily.com/releases/2005/10/051031132243.htm. Retrieved 2008-05-28.
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