Odontologia

Um cirurgião-dentista (médico-orofacial) trabalhando com paciente

Medicina Odontológica ou Odontologia ^{(português brasileiro)} ou medicina dentária ^{(português europeu)} é a área da saúde humana que estuda e trata do sistema estomatognático - compreende o crânio, a face, pescoço e cavidade bucal, abrangendo ossos, musculatura mastigatória, articulações, dentes e tecidos. Em Portugal, a Medicina Dentária é um segmento independente, tal como no Brasil é a Odontologia ou Medicina Oral. Médico Orofacial, Médico Bucofacial ou Médico Estomatologista são sinônimos dados ao título de Cirurgião Dentista para estes profissionais no Brasil; já em Portugal, os licenciados em Medicina Dentária designam-se Médicos Dentistas. Por saúde oral, entende-se a ausência de doença estomatológica, bem como a correcta função, estabilidade e até mesmo estética de todo o sistema estomatognático, incluindo região craniana e cervical. É hoje certo e sabido que a saúde oral tem sérias implicações na saúde humana, sendo as duas indissociáveis.

No Brasil a Odontologia se configura como especialidade médica autônoma, desta forma o médico-cirurgião-dentista detém de todas as prerrogativas médicas inerentes ao exercício profissional. Essa situação ficou configurada pela Lei de regulamentação da Odontologia e após a aprovação da Lei do ato médico, na qual a Odontologia foi totalmente isentada em sua área de atuação.

A formação inclui disciplinas das áreas de saúde e ciências biológicas, como anatomia, patologia, fisiologia, histologia, microbiologia, imunologia e bioquímica, dentre outras. As matérias profissionalizantes incluem radiologia, materiais dentários, dentística, endodontia, periodontia, cirurgia bucomaxilofacial, próteses, odontopediatria e ortodontia. No segundo ano o aluno começa a treinar restaurações e demais procedimentos em aulas práticas de laboratório, utilizando um manequim odontológico e dentes naturais extraídos, bem como tratamentos de canal. Ainda no segundo ano, os alunos começam atendimentos em clínica de estomatologia, odontologia preventiva e estomatologia. A partir do terceiro ano o aluno passa a atender pacientes na clínica da faculdade procedimentos como próteses e cirurgias diversas. O curso dura em média 5 anos, chegando a 6 em algumas faculdades. O médico-oral ou médico-cirurgião-dentista, detém de todas as prerrogativas médicas incluindo prescrição de qualquer medicamento de uso interno ou externo, solicitação de qualquer tipo de exame complementar, seja de imagem ou laboratorial, podendo emitir qualquer tipo de atestado em sua área de atuação e na qualidade de cirurgião oral ou cranio-facial, poderá solicitar a internação de seus pacientes. No Brasil, se caracteriza como um curso bastante disputado na ciência médica e da saúde, sendo obrigatória a apresentação de um trabalho de conclusão de curso, que pode ser um artigo científico ou uma monografia. Na qualidade de Cirurgião Buco-maxilo-facial, o médico-cirurgião-dentista, terá que passar por uma residência hospitalar em período integral que dura em média de 3 a 4 anos, aonde se intitulara como Cirurgião e Traumatologista Buco-maxilo-facial, sendo especialista em cirurgias do complexo cranio-maxilo-facial e cervical. (Cirurgia de Cabeça, Face, Cavidade oral e pescoço).

Medicina dentária em Portugal

Um Médico Dentista é o profissional da saúde responsável por diagnosticar, tratar e prevenir todas as patologias orais e maxilares, bem como todas as estruturas anexas a estes. Para se poder intitular Médico Dentista, é necessário possuir um curso superior (Licenciatura ou Mestrado Integrado) em Medicina Dentária obtido em Portugal e estar inscrito na Ordem dos Médicos Dentistas.

Existe, no entanto, outro profissional de saúde cujas competências são iguais às dos Médicos Dentistas - os Médicos Estomatologistas. A diferença reside sobretudo no percurso profissional destes dois - o Médico Estomatologista é um profissional licenciado em Medicina e que tira, posteriormente, a especialidade em Estomatologia. Os Médicos Estomatologistas estão englobados na Carreira Médica Hospitalar e exercem a sua função em hospitais, centros de saúde e clínicas privadas, enquanto que os Médicos Dentistas não estão actualmente contemplados por qualquer carreira e exercem quase exclusivamente em Clínicas Privadas. No entanto, esta situação ocorre apenas em Portugal Continental - nos Açores, os Médicos Dentistas trabalham em Centros de Saúde e na Madeira estão contratualizados.

A Licenciatura em Medicina Dentária é algo recente no panorama Português. A política de criação de Escolas Superiores de medicina dentária teve a sua origem num plenário de Médicos Estomatologistas, realizado em 1974 na cidade de Aveiro. Nas conclusões desse plenário ressalvou-se que se deveria fazer o ensino da Odonto-Estomatologia a um nível pré-graduado nas Universidades de Lisboa, Porto e Coimbra. Estas foram criadas em 1975 - Dec.-Lei 282/75, com a criação da Escola Superior de Medicina Dentária de Lisboa (ESMDL), em 1976 - Dec.-Lei 368/76, com a do Porto (ESMDP) e em 1976 a de Coimbra, tendo esta última como base o Serviço de Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial dos Hospitais da Universidade de Coimbra (SECMF-HUC).

No entanto, hoje observa-se que a tendência é a de se formarem cada vez menos Médicos Estomatologistas, ao passo que muitos serviços de Estomatologia têm encerrado, nomeadamente em Centros de Saúde.

Em Portugal, ainda falta a inserção da Medicina Dentária como área de saúde pública, em Hospitais Públicos, Centros de Saúde Públicos, entre outros.

Podem-se destacar diversas faculdades, em Portugal, de que são exemplo, a Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto (FMDUP), o Instituto Superior de Ciências da Saúde - Norte (ISCS-N/CESPU) , a Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando Pessoa, o Instituto Universitário Egas Moniz, a Universidade Católica Portuguesa (polo de Viseu), assim como a Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC), que incorpora ao mesmo tempo o ensino da Medicina Dentária com Medicina, e a Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa (FMDUL).

História

Ver artigo principal: História da Odontologia

Recursos Humanos

Níveis de complexidade do trabalho

Em cada um dos campos de ação da Odontologia, desde a clínica geral à reabilitação oral, podem ser identificadas tarefas de distintos níveis de complexidade. No setor industrial, por exemplo, são muito aplicadas as técnicas de "análise ocupacional" pelas quais uma determinada atividade ou ocupação é fracionada em seus módulos de conhecimentos, permitindo que os considerados como de maior simplicidade sejam executados por pessoal com preparo elementar ou básico, e os mais complexos caibam a profissionais de alto nível de formação, que evidentemente são mais caros para a empresa.

Respeitadas as peculiaridades do trabalho em saúde, não há porque deixar de aplicar a análise ocupacional, com objetivo de estender a cobertura populacional, ao labor em Odontologia e ao campo da saúde em geral.

Uma vez identificadas as tarefas por seu nível de complexidade, cada uma deve ser atribuída a pessoa com o correspondente nível de formação técnica. Quando isso não é feito, dois resultados podem ser inevitáveis:

1. uma redução nas possibilidades de acesso aos serviços disponíveis, devido ao encarecimento da atividade;
2. uma perda de qualidade nos serviços prestados, devido à inadequação entre o tipo de recurso humano utilizado e o tipo de tarefa que lhe foi dada.

É um erro colocar um profissional com um elevado padrão científico, adquirido em sofisticadas Universidades, para efetuar ações de baixo requerimento tecnológico. O exemplo mais comum, no campo odontológico, é o das restaurações dentárias nos programas de atenção a escolares primários: na sua maioria de referem a cavidades simples, constituindo-se em atividade essencialmente mecânica que exige esforço mental mediano para sua realização. Para efetuar uma boa restauração classe I ou II com amálgama de prata, resina ou silicato, os requisitos fundamentais são três: destreza manual, prática constante e capacidade de discernimento para equacionar situações de dificuldade momentânea, sabendo quando referir o paciente. quando esta tarefa se repete de maneira continuada, reduzem-se ao mínimo as oportunidades de inovações ou variação, fazendo-a monótona para um cirurgião-dentista que só se satisfaz realmente com trabalhos de maior densidade tecnológica, compatíveis com sua formação universitária. Em consequência, pode perder o interesse pelo que faz, tornando-a muito difícil evitar que o seu desempenho baixe de qualidade.

Mercado de trabalho

A odontologia vem sofrendo, desde as últimas décadas, forte retração, consubstanciando uma drástica queda na procura pelos seus serviços, mormente no setor privado. Na verdade, não existe nenhuma congruência na formação de recursos humanos nesse setor, em relação a colocação da mão-de-obra odontológica no Brasil. O que existe, de fato, é um enorme abismo entre a grande massa de jovens recém formados e o mercado de trabalho.

No País, não há mais a necessidade de formação de profissionais de odontologia, apesar da paradoxal necessidade de significativa parte da população carente desses serviços.

A solução é criar vagas no setor público para promover uma odontologia de qualidade, abrangendo todas as suas ramificaçações, principalmente a preventiva.

O mercado de trabalho em Odontologia para um determinado país, região ou localidade, é função do modelo de prestação de serviços; dos padrões epidemiológicos, culturais e econômicos da população; do crescimento da oferta de mão-de-obra e da própria estrutura profissional.

Em áreas com alta prevalência de doenças bucais sem tratamento, caso típico da maioria dos países em desenvolvimento, há, em princípio, um amplo mercado de trabalho à disposição tanto dos cirurgiões-dentistas como do pessoal técnico e auxiliar que atua ou deseja atuar no setor. Paradoxalmente, porém, não é incomum ouvir falar de "pletora profissional" (excesso de cirurgiões-dentistas) e até mesmo de desemprego nestas mesmas regiões. Isso significa que, por um lado, devido à forma de organização dos serviços uma grande parte da população não tem acesso a eles, seja por não dispor de recursos financeiros para custeá-los, seja porque o Estado os oferta em volume insuficiente; e por outro lado, algumas pessoas que têm acesso e podem pagar não os utiliza em função de aspectos comportamentais ou educacionais.

O mercado de trabalho torna-se, portanto, dependente em maior proporção de fatores extraodontológicos ligados notadamente à estrutura sócio-econômica e de organização da sociedade. A concentração de profissionais nas grandes cidades e nas áreas com melhores níveis de renda é um fenômeno virtualmente universal que se agodiza nos países onde a concepção econômica se dá de maneira mais indisciplinada e de forma particular em tempos de escassez.

Especialidades

Atualmente, são 23 as especialidades de Odontologia Brasileira reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia – CFO, que são:

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais é a especialidade médica dentro da odontologia que tem como objetivo o diagnóstico e o tratamento cirúrgico e coadjuvante das doenças, traumatismos, lesões e anomalias congênitas e adquiridas do crânio, da face, aparelho mastigatório e anexos, e estruturas cervico-faciais associadas.

As áreas de competência para atuação do especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais incluem:

• implantes, enxertos, transplantes e reimplantes;
• biópsias;
• cirurgia e traumatologia cranio-facial;
• cirurgia estética e reconstrutiva;
• cirurgia com finalidade protética;
• cirurgia com finalidade ortodôntica;
• cirurgia ortognática; e,
• tratamento cirúrgico de cistos; afecções radiculares e periradiculares; doenças das glândulas salivares; doenças da articulação têmporo-mandibular; lesões de origem traumática na área cranio-maxilo-facial; malformações congênitas ou adquiridas dos maxi-lares e da mandíbula; tumores benignos da cavidade bucal e facial; tumores malignos da cavidade bucal e facial, quando o especialista deverá atuar integrado em equipe de oncologista; e, de distúrbio neurológico, com manifestação cranio-maxilo-facial, em colaboração com neurologista ou neurocirurgião.

Dentística

Dentística é a especialidade que tem como objetivo o estudo e a aplicação de procedimentos educativos, preventivos, operatórios e terapêuticos para preservar e devolver ao dente integridade anátomo-funcional e estética.

As áreas de competência para atuação do especialista em Dentística Restauradora incluem:

• diagnóstico e prognóstico das doenças dentárias;
• procedimentos estéticos, educativos e preventivos;
• procedimentos conservadores da vitalidade pulpar; e,
• tratamento das lesões dentárias possíveis de restauração, inclusive a confecção de coroas individuais e restaurações metálicas fundidas.

Endodontia

Endodontia é a especialidade que tem como objetivo a preservação do dente por meio de prevenção, diagnóstico, prognóstico, tratamento e controle das alterações da polpa e dos tecidos peri-radiculares.

Endo quer dizer dentro/interno, a palavra dontia quer dizer dente; A endodontia envolve o tratamento de toda estrutura interna do dente, conhecida também como polpa dentária. Popularmente conhecido como tratamento de canal.

As áreas de competência para atuação do especialista em Endodontia incluem:

• procedimentos conservadores da vitalidade pulpar;
• procedimentos cirúrgicos no tecido e na cavidade pulpares;
• procedimentos cirúrgicos para-endodônticos; e,
• tratamento dos traumatismos dentários.

Harmonização Orofacial

Harmonização Orofacial é a especialidade que trata os aspectos funcionais e estéticos tanto intra quanto extra oralmente, dentro da área de atuação e conhecimento anatômico de competência do cirurgião dentista. A área de atuação do cirurgião dentista vai da porção superior do osso hióiode ao tríquio e de tragus à tragus. Cabe ao cirurgião dentista habilitado, realizar aplicação de toxina botulínica, preenchedores intradérmicos, fármacos de uso tópico ou paraenterais, fios de tracionamento tecidual, microdermopigmentadores e demais procedimentos cirúrgicos. HMS.

Odontologia Legal

A Odontologia Legal é a especialidade que tem como objetivo a pesquisa de fenômenos psíquicos, físicos, químicos e biológicos que podem atingir ou ter atingido o homem, vivo, morto ou ossada, e mesmo fragmentos ou vestígios, resultando lesões parciais ou totais reversíveis ou irreversíveis.

A atuação da Odontologia Legal restringe-se a análise, perícia e avaliação de eventos relacionados com a área de competência do cirurgião-dentista podendo, se as circunstâncias o exigirem, estender-se a outras áreas, se disso depender a busca da verdade, no estrito interesse da justiça e da administração.

As áreas de competência para atuação do especialista em Odontologia Legal incluem:

• identificação humana;
• perícia em foro civil, criminal e trabalhista;
• perícia em área administrativa;
• perícia, avaliação e planejamento em infortunística;
• tanatologia forense;
• elaboração de:

1. autos, laudos e pareceres;
2. relatórios e atestados;

• traumatologia odonto-legal;
• balística forense:
• perícia logística no vivo, no morto, íntegro ou em suas partes em fragmentos;
• perícia em vestígios correlatos, inclusive de manchas ou líquidos oriundos da cavidade bucal ou nela presentes;
• exames por imagem para fins periciais;
• deontologia odontológica;
• orientação odonto-legal para o exercício profissional; e,
• exames por imagens para fins odonto-legais.

Odontologia em Saúde Coletiva

Odontologia em Saúde Coletiva é a especialidade que tem como objetivo o estudo dos fenômenos que interferem na saúde bucal coletiva, por meio de análise, organização, planejamento, execução e avaliação de serviços, projetos ou programas de saúde bucal, dirigidos a grupos populacionais, com ênfase nos aspectos preventivos.

As áreas de competência para atuação do especialista em Odontologia em Saúde Coletiva incluem:

• análise sócio-epidemiológica dos problemas de saúde bucal da comunidade;
• elaboração e execução de projetos, programas e/ou sistemas de ação coletiva ou de saúde pública visando à promoção, ao restabelecimento e ao controle da saúde bucal;
• participação, em nível administrativo e operacional de equipe multiprofissional, por intermédio de:

1. organização de serviços;
2. gerenciamento em diferentes setores e níveis de administração em saúde pública;
3. vigilância sanitária;
4. controle das doenças;
5. educação em saúde pública; e,

• identificação e prevenção das doenças bucais oriundas exclusivamente da atividade laboral.

Odontopediatria

Odontopediatria é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico, a prevenção, o tratamento e o controle dos problemas de saúde bucal da criança, a educação para a saúde bucal e a integração desses procedimentos com os dos outros profissionais da área da saúde.

As áreas de competência para atuação do especialista em Odontopediatria incluem:

• educação e promoção de saúde bucal, devendo o especialista transmitir às crianças, aos seus responsáveis e à comunidade, os conhecimentos indispensáveis à manutenção do estado de saúde das estruturas bucais;
• prevenção em todos os níveis de atenção, devendo o especialista atuar sobre os problemas relativos à cárie dentária, à doença periodontal, às maloclusões, às malformações congênitas e às neoplasias;
• diagnóstico dos problemas buco-dentários;
• tratamento das lesões dos tecidos moles, dos dentes, dos arcos dentários e das estruturas ósseas adjacentes, decorrentes de cáries, traumatismos, alterações na odontogênese e malformações congênitas; e,
• condicionamento da criança para a atenção odontológica.

Ortodontia

Ortodontia é a especialidade que tem como objetivo a prevenção, a supervisão e a orientação do desenvolvimento do aparelho mastigatório e a correção das estruturas dento-faciais, incluindo as condições que requeiram movimentação dentária, bem como harmonização da face no complexo maxilo-mandibular.

As áreas de competência para atuação do especialista em Ortodontia incluem:

• diagnóstico, prevenção, interceptação e prognóstico das maloclusões e disfunções neuro-musculares;
• planejamento do tratamento e sua execução mediante indicação, aplicação e controle dos aparelhos mecanoterápicos e funcionais, para obter e manter relações oclusais normais em harmonia funcional, estética e fisiológica com as estruturas faciais; e,
• inter-relacionamento com outras especialidades afins necessárias ao tratamento integral da face.

Patologia Oral e Maxilofacial

A Patologia Oral e Maxilofacial é a especialidade que tem como objetivo o estudo dos aspectos histopatológicos das alterações do complexo bucomaxilofacial e estruturas anexas, visando ao diagnóstico final e ao prognóstico dessas alterações, por meio de recursos técnicos e laboratoriais.

As áreas de competência para atuação do especialista em Patologia Oral e Maxilofacial incluem a execução de exames laboratoriais microscópicos, bioquímicos e outros bem como a interpretação de seus resultados.

Periodontia

Periodontia é a especialidade que tem como objetivo o estudo, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento das doenças gengivais e periodontais, visando à promoção e ao restabelecimento da saúde periodontal.

As áreas de competência para atuação do especialista em Periodontia incluem:

• avaliação diagnostica e planejamento do tratamento;
• controle de causas das doenças gengivais e periodontais;
• controle de sequelas e danos das doenças gengivais e periodontais;
• procedimentos preventivos, clínicos e cirúrgicos para regeneração dos tecidos periodontais;
• outros procedimentos necessários à manutenção ou à complementação do tratamento das doenças gengivais e periodontais; e,
• colocação de implantes e enxertos ósseos.

Prótese Buco-Maxilo-Facial

Prótese Buco-Maxilo-Facial é a especialidade que tem como objetivo a reabilitação anatômica, funcional e estética, por meio de substitutos aloplásticos, de regiões da maxila, da mandíbula e da face ausentes ou defeituosas, como sequelas da cirurgia, do traumatismo ou em razão de malformações congênitas ou de distúrbios do desenvolvimento.

As áreas de competência para atuação do especialista em Prótese Buco-Maxilo-Facial incluem:

• diagnóstico, prognóstico e planejamento dos procedimentos em Prótese Buco-Maxilo-Facial;
• confecções, colocação e implantação de Prótese Buco-Maxilo-Facial; e,
• confecção de dispositivos auxiliares no trata-mento emanoterápico das regiões Buco-Maxilo-Faciais.

Prótese Dentária

Prótese Dentária é a especialidade que tem como objetivo o restabelecimento e a manutenção das funções do sistema estomatognático, visando a proporcionar conforto, estética e saúde pela recolocação dos dentes destruídos ou perdidos e dos tecidos contíguos.

As áreas de competência do especialista em Prótese Dentária incluem:

• diagnóstico, prognóstico, tratamento e controle dos distúrbios crânio-mandibulares e de oclusão, através da prótese fixa, da prótese removível parcial ou total e da prótese sobre implantes;
• atividades de laboratório necessárias à execução dos trabalhos protéticos; e,
• procedimentos e técnicas de confecção de peças, aparelhos fixos e removíveis parciais e totais como substituição das perdas de substâncias dentárias e paradentárias.

Radiologia Odontológica e Imaginologia

Imaginologia dento-maxilo-facial é a especialidade que tem como objetivo a aplicação dos métodos exploratórios por imagem com a finalidade de diagnóstico, acompanhamento e documentação buco-maxilo-facial e estruturas anexas.

As áreas de competência para atuação do especialista em Imaginologia Dento-Maxilo-Facial incluem:

• Obtenção, interpretação e emissão de laudo das imagens de estruturas buco-maxilo-faciais e anexas obtidas, por meio de: radiologia convencional, digitalizada, subtração, tomografia convencional e computadorizada, ressonância magnética, ultra-sonografia, e outros; e
• Auxiliar no diagnóstico, para elucidação de problemas passíveis de solução, mediante exames pela obtenção de imagens e outros.

Implantodontia

Implantodontia é a especialidade da odontologia que tem como objetivo o estudo dos enxertos ósseos com a finalidade de viabilizar a instalação de implantes dentários, da própria cirurgia de instalação desses implantes e das próteses que são confeccionadas sobre estes dispositivos e é a especialidade que reúne o conhecimento necessário para tratar pacientes que necessitam desses tipos de procedimentos.

As áreas de competência para atuação do especialista em Implantodontia incluem:

• planejamento pré-cirúrgico;
• diagnóstico das alterações ósseas para verificar a necessidade ou não de enxertos;
• cirurgia de instalação de implantes.
• confecção de próteses sobre implantes; e,
• manutenção e controle dos implantes.

Estomatologia

Estomatologia é a especialidade que tem como objetivo a prevenção, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento das doenças próprias da boca e suas estruturas anexas, das manifestações bucais de doenças sistêmicas, bem como o disgnóstico e a prevenção de doenças sistêmicas que possam eventualmente interferir no tratamento odontológico.

As áreas de competência para atuação do especialista em Estomatologia incluem:

• promoção e execução de procedimentos preventivos em nível individual e coletivo na área de saúde bucal;
• obtenção de informações necessárias à manutenção da saúde do paciente, visando à prevenção, ao diagnóstico, ao prognóstico e ao tratamento de alterações estruturais e funcionais da cavidade bucal e das estruturas anexas; e,
• realização ou solicitação de exames complementares, necessários ao esclarecimento do diagnóstico.

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Ortopedia Funcional dos Maxilares é a especialidade que tem como objetivo tratar a maloclusão através de recursos terapêuticos, que utilizem estímulos funcionais, visando ao equilibrio morfo-funcional do sistema estomatognático e/ou a profilaxia e/ou o tratamento de distúrbios crânio-mandibulares, recursos estes que provoquem estímulos de diversas origens, baseados no conceito da funcionalidade dos órgãos.

Disfunção Têmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

Disfunção Têmporo-Mandibular e Dor-Orofacial é a especialidade que tem por objetivo promover e desenvolver uma base de conhecimentos científicos para melhor compreensão no diagnóstico e no tratamento de dores e desordens do aparelho mastigatório, região orofacial e outras estruturas relacionadas.

Odontogeriatria

Odontogeriatria é a especialidade que se concentra no estudo dos fenômenos decorrentes do envelhecimento que também têm repercussão na boca e suas estruturas associadas, bem como a promoção da saúde, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de enfermidades bucais e do sistema estomatognático do idoso.

Odontologia do Trabalho

Odontologia do Trabalho é a especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservação da saúde bucal do trabalhador.

Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais é a especialidade que tem por objetivo o diagnóstico, a preservação, o tratamento e o controle dos problemas de saúde bucal dos pacientes que apresentam uma complexidade no seu sistema biológico e/ou psicológico e/ou social, bem como percepção e atuação dentro de uma estrutura transdisciplinar com outros profissionais de saúde e áreas correlatas com o paciente.

As áreas de competência para atuação do especialista em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais incluem:

• prestar atenção odontológica aos pacientes com graves distúrbios de comportamento, emocionalmente perturbados;
• prestar atenção odontológica aos pacientes que apresentam condições incapacitantes, temporárias ou definitivas a nível ambulatorial, hospitalar ou domiciliar; e,
• aprofundar estudos e prestar atenção aos pacientes que apresentam problemas especiais de saúde com repercussão na boca e estruturas anexas.
  No consultório odontológico estamos cercados de estímulos (sons, cheiros, texturas, imagens etc) e o paciente com autismo tende a não filtrar bem esses estímulos. Assim, o profissional deve estar atento a essa situação, que é primordial para o primeiro contato paciente-dentista. Quanto mais for possível simplificar o ambiente sensorial de uma criança, mais fácil será para ela focar em interações sociais e no aprendizado de novas habilidades.
  Devido ás diferentes condições social e cultural do país existe uma carência de mais profissionais para melhor atendimento nesta área específica. Quando consideramos os PNE deve-se lembrar que os mesmos são mais vulneráveis ao aparecimento de doenças bucais quando comparados à população em geral. Isso acontece devido ao comprometimento físico e mental que normalmente apresentam. Quanto maior a dedicação do profissional no cuidado do PNE e aos seus familiares, maior a chance de acontecer um tratamento bem sucedido. Além disso, é essencial que aconteça a participação dos outros profissionais que cuidam de PNE na assistência odontológica a ele.

Cardiopatias

O termo “cardiopata” refere-se ao indivíduo que apresenta alteração nas funções do coração. O coração tem a função e responsabilidade de fornecimento do fluxo sanguíneo oxigenado através de vasos aos órgãos e tecidos do corpo.

Quando há alterações nas funções do coração, o corpo responde através de desequilíbrios funcionais que podem deixar a passar despercebido um grande número de riscos para a saúde e muitas vezes a vida do indivíduo.

Os sintomas de uma cardiopatia esta caracterizado por:

• Dispnéia - é o termo utilizado sobre uma dificuldade de respirar. Sintomas mais frequentes da insuficiência cardíaca.
• Dor precodial – Devido a uma isquemia do miocárdio e pericardite. Ocorre uma insuficiência passageira e reversível da circulação coronária, levando a dor no peito, conhecida como angina.
• Palpitações – caracterizado por batimentos cardíacos desregulados, sendo exagerados ou falhos, causando uma sensação de murros dentro da caixa torácica e palpitações no pescoço.
• Edemas – devido a um acúmulo de liquido nos tecidos intersticial.
• Ascite – Este sinal é representado por acumulo de liquido no interior da cavidade abdominal. Ele se manifesta posteriormente ao edema, e é considerado um sinal de cardiopatia avançada.
• Cianose - Trata-se da coloração azulada da pele. Sinal devido uma saturação insuficiente de sangue arterial em relação ao oxigênio ou consumo exagerado nos tecidos periféricos.
• Hemoptise – Escarro sanguinolento. Por mais que pareça difícil, é um sinal bem comum entre portadores de cardiopatias.
• Síncope - Perda de consciência momentânea devido ao fluxo inadequado da pressão dos tecidos cerebrais.

De acordo com a Sociedade de Cardiologia de Nova York, pacientes cardiopatas podem ser classificados em quatro grupos, levando em consideração a gravidade da sintomatologia:

• Grupo I -  Caracteriza cardiopatas que conseguem realizar atividades físicas, sem apresentar sintomas.
• Grupo II – apresentam pacientes que consegue realizar atividades físicas, porem, em resposta esforço moderado ou intenso, apresentam sintomas. Porem quando em repouso ou esforço leve, são assintomáticos.
• Grupo III – Mesmo ao esforço leve, apresentam sintomas.
• Grupo IV – Não conseguem exercer qualquer atividade física, sendo leve ao intenso, sem apresentar sintomas severos, inclusive em repouso podem apresentar sintomas. O termo cardiopatia abrange todas as doenças que relaciona o coração. Os tipos mais comuns de cardiopatia são:
• Cardiopatia congênita: Defeitos cardíacos desde o nascimento. Muitas cardiopatias congênitas são diagnosticada tardiamente, quando o paciente já esta em fase adulta, já as cardiopatias mais graves, costuma ser percebida logo a fase de desenvolvimento ou quando bebê.
• Doenças no miocárdio: Alterações no musculo do coração. Em muitos casos o coração não consegue fazer adequadamente função de bombear o sangue.
• Infecção no coração: Causadas quando bactérias, virús, fungos ou parasitas alcançam o musculo cardíaco. Uma dessas situações é a Endocardite bacteriana, causada através de uma bacterimia.
• Cardiopatia da válvula: Devido a um dano ou alteração de uma das quatro válvulas que abrem e fecham para permitir a passagem do fluxo sanguíneo.
• Cardiopatia hipertensiva: Devido a uma pressão arterial alta, pode sobrecarregar o coração causando uma insuficiência coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral entre outras.
• Cardiopatia Isquêmica: Devido o estreitamento das artérias do coração devido ao acumulo de gordura, que leva a uma diminuição do suprimento sanguíneo ao coração. Esta doença pode gerar sintomas de angina e infartos.

Cardiopatas X Tratamento Odontológico

Para toda intervenção da área da saúde é indispensável conhecimento geral do paciente. A anamnese no inicio do tratamento torna fácil o conhecimento sobre historia medica, saúde, doenças sistêmicas, entre outras, sobre os pacientes. Tratamentos em pacientes portadores de cardiopatias têm como importância:

• A interação entre médico cardiologista e cirurgião dentista.
• Evitar consultas longas e dolorosas para poupar desconfortos.
• Cuidados na escolha do anestésico.
• Monitoramento constante de sinais vitais como: Pressão arterial e respiração.
• O posicionamento correto da cadeira ou mudanças bruscas podem causar complicações como hipotensão ortostática.
• Ficar atento ao tipo de cardiopatia que o paciente porta, por exemplo, pacientes com arritmia eles utilizam medicamentos que influenciam na coagulação sanguínea.
• Adiar procedimentos quando o paciente apresentar condições gerais desfavoráveis.

Pacientes cardiopatas mesmo que apresentam fatores de riscos não de enquadram no “não atendimento”, mas precisam de uma correta abordagem e um plano de tratamento bem sensibilizado. A dor é um fator de estresse, uma intervenção deste quadro clinico ajuda a melhorar as condições tanto odontológica como sistêmica do paciente. É muito importante orientar os pacientes cardiopatas sobre mantes a boa qualidade da saúde bucal, e explicar o quão vantajoso significam para sua saúde bucal e sistêmica. Pacientes portadores exigem conhecimento e cuidados especiais por parte do profissional que os atendem.

Estas especializações aplicam-se apenas no Brasil, pois em Portugal apenas existem, actualmente, duas: A Ortodontia e a Cirurgia Oral.

Diabetes Mellitus

Diabetes melito é uma síndrome determinada por grupo heterogêneo de alterações metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e deficiência relativa ou absoluta de insulina com tendência a desenvolvimento de complicações (SANTIAGO, l986;WHITE et al., 1988). O diagnóstico correto e precoce do diabetes melito e das alterações da tolerância à glicose é extremamente importante porque permite que sejam adotadas medidas terapêuticas que podem evitar o aparecimento de diabetes nos indivíduos com tolerância diminuída e retardar o aparecimento das complicações crônicas nos pacientes diagnosticados com diabetes. O diagnóstico é realizado pela manifestação de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso (KIRK, 1984; MILNE, 1989). São observados desidratação, catarata, hepatomegalia, vômito, oligúria, depressão e coma. A confirmação laboratorial pode ser feita através da determinação da glicemia de jejum. O encontro repetido de valores acima de 150mg/dl é usualmente considerado evidência de diabete (KIRK, 1984), sendo frequentes concentrações acima de 300mg/dl (ETTINGER, 1983). Deve-se diferenciar hiperglicemia do diabetes daquela que ocorre no estado de tensão, após a refeição e no uso de certos medicamentos como corticoide, estrógeno e progesterona (KIRK, 1984). Em 1997, a Associação Americana de Diabetes (ADA) (1) propôs que os critérios diagnósticos fossem fundamentados principalmente na medida da glicose plasmática de jejum. Outra recomendação da ADA (1) foi a introdução da categoria de glicose plasmática de jejum alterada que inclui indivíduos com glicose plasmática de jejum 110 e <126mg/dl. Esta categoria seria equivalente à tolerância à glicose diminuída, isto é, glicose plasmática 2h após TOTG ³140 e <200mg/dl. A determinação da hemoglobina glicosilada pode ser usada para controlar os níveis de glicose e a eficiência terapêutica com insulina no diabetes melito (STEVENS et al., 1978; SUENDSEN et al., 1980; MAHAFFEY & CORNELIUS, 1982; SMITH et al., 1982; FLORIANO & FAN, 1988). A determinação da albumina glicosilada reflete a concentração de glicose plasmática nos 7 a 10 dias precedentes (MAHAFFEY et al., 1984). A lipemia pode ser observada interferindo nos métodos de dosagem de glicose (DUNCAN & PRASSE, 1982). O controle da função renal e hepática é aconselhável para avaliar as complicações do diabetes melito (KIRK, 1984).

Dentre as alterações bucais desses pacientes, estão a hipoplasia, a hipocalcificação do esmalte, diminuição do fluxo e aumento da acidez e da viscosidade salivar, que são fatores de risco para cárie. O maior conteúdo de glicose e cálcio na saliva favorece o aumento na quantidade de cálculos e fatores irritantes nos tecidos. Ocorre xerostomia, glossodínia, ardor na língua, eritema e distúrbios de gustação. A doença periodontal é a manifestação odontológica mais comum, estando presente em 75% destes pacientes.

Diabetes Mellitus X Tratamento Odontológico                                

O tratamento está relacionado com a sintomatologia clínica e a fase da enfermidade.

O diabetes melito pode ser dividido em 4 fases:                                                    

a) - préclínica: caracterizada por hiperglicemia pósprandial prolongada;            

b) - subclínica: caracterizada por hiperglicemia persistente com valores abaixo do limiar renal;                                                                                              c) - clínica: caracterizada por hiperglicemia persistente que excede o limiar renal, e                                                                                                               d) - ceto-acidose: caracterizada por hiperglicemia, glicosúria, cetonemia, cetonúria e acidose metabólica (WOLF, 1970; DUNCAN & PRASSE, 1982).

Nas fases do diabetes em que exista incapacidade do organismo em manter a glicemia em níveis normais, mas estes valores não ultrapassem o limiar renal e os sintomas clínicos do diabetes não estejam presentes, o controle da hiperglicemia pode ser feito pelo cuidado na alimentação, diminuindo a ingestão de açúcar e carbohidratos, baseando a alimentação em proteínas. Para a hiperglicemia podem ser utilizados hipoglicemiantes orais. O produto "Metformin" na dose de 250-500mg duas vezes por dia administrado com a alimentação, pode ser recomendado nos casos de intolerância à glicose associada à obesidade ou quando em combinação com a insulinoterapia para diminuir a dose de insulina (MILNE, 1989). No Brasil este produto encontra-se associado à clorpropamida (Obinese^a). A droga talbutamida (Rastinon^b, tem severos efeitos hepatotóxicos no cão, não sendo recomendada.                      

As sulfoniluréias, clorpropamida (Diabinese^b) e acetohexamida (Dimelor^c) têm sido usadas com sucesso em cães, mas são teratogênicas (KIRK, 1981).      

A insulina é o principal fármaco utilizado no controle do diabetes. É um polipeptideo extraído do pâncreas do bovino ou suíno. As diferenças consistem na seriação e tipo de aminoácidos, não sendo diferentes na atividade, mas apresentam diferenças antigênicas (WOLF, 1970).

Acupuntura

Acupuntura é a especialidade que utiliza de conceitos básicos da Medicina Tradicional Chinesa para a prevenção e/ou manutenção do estado geral de saúde do paciente odontológico, sempre que existirem circunstâncias clínicas das quais haja a participação das estruturas do sistema estomatognático, respeitando o limite do campo de atuação do cirurgião-dentista.

Homeopatia

Homeopatia é a especialidade prevenção, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento das doenças próprias da boca e suas estruturas anexas, assim como o diagnóstico e a prevenção de doenças sistêmicas que possam, eventualmente, interferir no tratamento odontológico e também no controle dos problemas bucais e melhoria da qualidade de vida dos pacientes utilizando-se de medicamentos homeopáticos.

Odontologia do Esporte

A Odontologia do Esporte é a especialidade que vai investigar, prevenir, tratar, reabilitar e compreender a influência das doenças da cavidade bucal no desempenho dos atletas, com a finalidade de melhorar o rendimento esportivo e prevenir lesões.

Bibliografia

• Resolução CFO-185/93, de 26 de abril de 1993.
• Pinto, Vitor Gomes. Saúde Bucal Coletiva, 2000.
• Rosenthal, Elias; Odontologia no Brasil no século XX; Santos Livraria editora; 2001.
• Varellis, Maria Lucia Zarvos. O Paciente com Necessidades Especiais na Odontologia: Manual Prático. Editora Santos; 2ª ed; 2013
• GROSS, Jorge L. et al . Diabetes Melito: Diagnóstico, Classificação e Avaliação do Controle Glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab,  São Paulo , v. 46, n. 1, p. 16-26,  Feb.  2002.
• NETO, JCN, O paciente diabético. Revista Dentística on line – ano 11, número 23 (2012).
• Resolução CFO-160/2015, de 02 de outubro de 2015.
• Resolução CFO-63/2005, de 08 de abril de 2005.

Ver também

• Odontologia baseada em evidências

Ligações externas

• Commons
• Wikiversidade

• Conselho Federal de Odontologia do Brasil
• Sociedade Brasileira dos Cirurgiões-dentistas