Troponina é um complexo de três proteínas que participam do processo de contração muscular no músculo esquelético e cardíaco, mas não no músculo liso.[1]
Subtipos
A troponinas é composta por 3 subunidades:
- Troponina C (TnC): liga-se fortemente aos íons de Cálcio (Ca2+)
- Troponina T (TnT): grande afinidade pela tropomiosina
- Troponina I (TnI): cobre o sítio activo da actina, onde esta e a miosina interagem
Exame das Troponinas
Indicações
Os testes da troponina são solicitados nas pessoas que têm dor no peito para verificar se há um enfarte do miocárdio ou se o músculo cardíaco sofreu alguma lesão. Se solicita troponina I e troponina T cardíacas (TnIc e TnTc séricos). Frequentemente são por vezes solicitados em conjunto com outros dois marcadores de lesão cardíaca: a CK-MB e a mioglobina. No entanto, os testes da troponina são os teste mais específicos para as lesões do coração do que os outros testes (que podem ser positivos nas lesões do musculo esquelético) e porque permanecem elevados durante um vários dias (3 a 10 dias). É repetido duas vezes mais 6 a 24h depois para comparar com os valores anteriores.[2]
A determinação da troponina é utilizado no diagnóstico do ataque cardíaco, na detecção e avaliação de lesões o músculo cardíaco e para distinguir a dor no peito que pode ser devida a outras causas. Este é o teste de eleição nos doentes que sofrem de dor no peito (angina pectoris), desconforto ou outros sintomas relacionados com o coração, e que só procuram ajuda médica mais de um dia após o inicio desses sintomas. Isto, deve-se ao facto de, no caso de os sintomas estarem relacionados com lesão cardíaca, a troponina permanecer elevada.[3]
Nos pacientes com angina instável (dor no peito que dura mais de 20 minutos e não melhora com repouso nem nitratos), um novo teste troponina pode ser solicitado se os sintomas pioram, se acontecem quando o doente está em repouso e/ou se já não cedem ao tratamento. Troponina elevada significa maior risco de ataque cardíaco ou de outras doenças cardíacos graves e mortalidade.
Valores normais
Normalmente os níveis de troponina I cardíaca é menor a 0.04 ng/mL[4] e troponina T menor a 0,1 ng/mL. Quando um paciente com dores no peito e/ou a angina de peito conhecida tem valores normais de troponina, então é provável que não tenha sofrido lesão cardíaca.[5]
Valores aumentados
Para diagnosticar um ataque cardíaco não se pode só ter em conta a subida da concentração da troponina. O exame físico, uma história clínica e o electrocardiograma (ECG) também são importantes. Pode haver doentes com concentrações normais de troponina e que sofrem um e enfarte do miocárdio, pelo contrário, doentes com concentrações elevadas de troponina sem sofrer qualquer lesão cardíaca. Os níveis de troponina podem também estar elevados em doenças agudas ou crónicas como[6]:
- Inflamação do músculo cardíaco geralmente devido a um vírus (miocardite),
- Insuficiência cardíaca congestiva,
- Infecções graves,
- Doenças renais avançadas,
- Pressão arterial elevada nas artérias pulmonares (hipertensão pulmonar)
- Bloqueio de uma artéria pulmonar por um coágulo de sangue, gordura ou células tumorais (Embolia pulmonar)
- Vasoespasmo coronariano (contração de artéria do coração)
- Exercício prolongado (por exemplo, devido a maratonas ou triatlos)
- Trauma físico do coração, como em um acidente de carro,
- Enfraquecimento do músculo cardíaco (cardiomiopatia)
Prognóstico
- Troponina I cardíaca: Mais de 0,1 mcg/L indica dano cardíaco considerável.
- Troponina T cardíaca: Mais de 0,01mcg/L indica dano cardíaco considerável. Mais de 0,1mcg/L indica infarto leve e mais de 1mcg/L infarto grande ou miocardite. Quanto maior o valor, maior a mortalidade.[7]
Referências
- ↑ Dicionário Merck Dorlands. https://web.archive.org/web/20090616022448/http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jsp?pg=%2Fppdocs%2Fus%2Fcommon%2Fdorlands%2Fdorland%2Feight%2F000111347.htm
- ↑ Medline plus. Troponin test. https://medlineplus.gov/ency/article/007452.htm
- ↑ https://labtestsonline.org/understanding/analytes/troponin/tab/test/
- ↑ Troponin I, Serum Reference Value. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81767
- ↑ Mayo Medical Laboratory. Troponin T, Serum. Reference Values. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/82428
- ↑ Lim W, Qushmaq I, Devereaux PJ, et al. (2006). "Elevated cardiac troponin measurements in critically ill patients". Arch. Intern. Med. 166 (22): 2446–54. doi:10.1001/archinte.166.22.2446. PMID 17159009.
- ↑ Raphael Twerenbold Allan Jaffe Tobias Reichlin Miriam Reiter Christian Mueller. High-sensitive troponin T measurements: what do we gain and what are the challenges? https://academic.oup.com/eurheartj/article/33/5/579/409113/High-sensitive-troponin-T-measurements-what-do-we
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